Beantwoorden vragen Zorgfraude PvdA.pdf

Vraag 1

Hoe wordt er onderzoek gedaan naar de eventuele gevonden of gemelde misstanden. Hoe wordt er gehandeld, wie doet aangifte bij extreme situaties?

Antwoord van het college

Meldingen komen veelal direct vanuit, of worden gemeld bij, onze toegangsmedewerkers.

Ook kan een melding voortkomen uit de steekproeven die contractmanagement uitvoert.

Daarnaast zijn er publieke meldpunten op de website van de gemeente ( https://www.oudeijsselstreek.nl/regionaal-meldpunt-zorg ) en op de website van Sociaal Domein Achterhoek (https://www.sociaaldomeinachterhoek.nl/regionaal-meldpunt-zorg-sda/). Een melding via één van deze websites komt vervolgens rechtstreeks binnen bij Toezicht SDA.

Vervolgens volgt een eerste screening via een kort onderzoek op de melding waarbij ook navraag gedaan wordt bij (diverse) regionale toezichthouders of een organisatie of persoon daar bekend is. Bij voldoende aanleiding wordt vervolgonderzoek gedaan. Betreft het een zorgaanbieder die ook zorgindicaties heeft vanuit andere gemeenten in de Achterhoek, dan zal toezicht SDA het vervolgonderzoek doen. Betreft het enkel de Gemeente Oude IJsselstreek, wat nauwelijks voorkomt, dan doen we zelf een passend vervolgonderzoek, waarbij we vermoedelijk specialisten, zoals een forensisch accountant inhuren. Blijkt uit het onderzoek dat er strafbare feiten zijn, dan wordt er door de gemeente en/of toezicht SDA aangifte gedaan.

NB ook toezicht SDA kan niet alles zelf en zal professionals inhuren. Verder is het goed te weten dat het niet vaak voorkomt dat een zorgaanbieder alleen voor onze gemeente actief is, dus bijna altijd zal samen opgetrokken worden met toezicht SDA. Dit was al zo en blijft zo.

Vraag 2

Hoe wordt er een melding gedaan bij de inspectie?

Antwoord van het college

Dit vindt plaats via het regionale SDA toezicht. Het regionale toezicht blijft dit ook voor ons doen in de toekomst.

Vraag 3

Wordt er opgetrokken met de inspectie Gezondheidszorg en eventueel sociale recherche of wordt dit wel aan SDA overgelaten?

Antwoord van het college

Dit vindt plaats via het regionale SDA toezicht. Het regionale toezicht blijft dit ook voor ons doen in de toekomst. Vervolgens trekken wij samen op met de Inspectie en veelal – afhankelijk van de casus - ook met het regionale toezicht.

Vraag 4

Kunt u de rol van de omgevingstafel nog eens goed uitleggen in connectie met eventuele zorgfraude/misstanden?

Antwoord van het college

OIJ stelt dat de omgevingstafel een grote rol speelt (fysiek en sociaal domein) En hoe zit dit dan met RIEC tafel?

Potentiële zorgaanbieders die zich willen vestigen in de gemeente OIJ kunnen hun initiatief voorleggen aan de gemeente, inbrengen bij de Omgevingstafel. Aan de Omgevingstafel toetsen meerdere specialisten (het fysiek en sociaal domein) van de gemeente of een initiatief een kans van slagen heeft. Daarvoor gebruiken wij ons beleid en regelgeving. Er kunnen dan ook vragen worden gesteld die gaan over de kwaliteit van zorginzet. Hierdoor kan er een negatief advies gegeven worden aan een ongewenst initiatief. Er zijn verschillende aanvragen op deze tafel besproken waaruit blijkt dat dit overleg een wezenlijke stap is in de preventie van mogelijke zorgfraude én in de borging van kwalitatief goede zorg.

Het RIEC is een bovenregionaal expertisecentrum dat, via het regionale SDA toezicht, geraadpleegd kan worden voor informatie of advies. Hele zware zaken (erg grote financiële omvang) kunnen door het RIEC worden opgepakt voor onderzoek.

Vraag 5

Hoe worden de inwoners, die zorg afnemen, geïnformeerd en meegenomen. Waar kunnen zij melden?

Antwoord van het college

Hoe is via hen de controle geleverd of de geïndiceerde zorg en uren ook daadwerkelijk geleverd wordt?

Een melding kan via de eerder genoemde meldpunten op onze website en die van het SDA.

De gemeente Oude IJsselstreek hecht grote waarde aan de gesprekken in ‘de driehoek’ (inwoner – uitvoerder zorgaanbieder – medewerker toegang). Hier wordt gezamenlijk vooraf duidelijk afgesproken wat, hoeveel en door wie aan zorg wordt ingezet. Na verloop van tijd wordt dit geëvalueerd. Doordat de Gemeente Oude IJsselstreek met een beperkt aantal zorgaanbieders werkt kennen, de betrokkenen elkaar en zijn er korte lijnen. Zo is er meer inzicht, c.q. controle, op de daadwerkelijke inzet en door wie de inzet is gedaan.

Vraag 6

Openbare orde en veiligheid geven aan geen meldingen te hebben van misstanden. Hebben zij ook actief contact met bijvoorbeeld BZJ die ook indiceren bij zorgpartijen?

Antwoord van het college

Ja, er is afstemming al kan dit nog verder geïntensiveerd worden. Daarvoor loopt er momenteel bijvoorbeeld een gezamenlijke verkenning of er op grote schaal geautomatiseerd een preventieve en tussentijdse (Bibob) screening plaats kan vinden.

Vraag 7

Hoe vaak heeft u al een Bibob onderzoek laten uitvoeren?

Antwoord van het college

Deze aantallen zijn niet exact bekend. Er zijn de laatste jaren twee zaken doorgegeven aan het regionale SDA Toezicht, waarop uitvoering onderzoek gedaan is, mede met informatie van het RIEC. Daarnaast kan het zijn dat er al informatie van een organisatie of een persoon bekend is bij de diverse toezichtorganen, waardoor Bibob onderzoek niet meer nodig is.

Vraag 8

Doetinchem, als centrumgemeente, stelt de kosten vast welke voortvloeien uit het feit dat OIJ niet deelneemt. Deze kosten komen voor rekening van OIJ. Wat betekent dit concreet?

Antwoord van het college

Welke bedragen moeten we aan denken?

Zoals eerder aangegeven doet in principe het regionale SDA Toezicht het vervolgonderzoek, mocht dat nodig zijn. Enkel in het geval dat een zorgaanbieder alleen indicaties bij de Gemeente Oude IJsselstreek heeft doet Gemeente Oude IJsselstreek het vervolgonderzoek zelf. Hierbij zal dan waarschijnlijk een externe professional ingehuurd moeten worden. Ook is eerder al aangegeven dat regionaal SDA Toezicht bij vervolgonderzoek veelal ook externe professionals inhuurt. Een vervolgonderzoek waarbij professionals ingehuurd worden is duur, dit kost al snel 15K – 50K. Mede vanuit kostenoverweging is het daarom raadzamer aan de voorkant bij de aanbesteding goed (preventief) te toetsen en met een beperkt aantal gecontracteerde partners te werken.

Vanuit de visie “Naar het hart van de beweging” wordt er met een gering aantal aanbieders de Wmo Hulp in de buurt en specialistische jeugdhulp in de buurt, vorm gegeven. Daardoor is er een beweging op gang gekomen die op basis van intensieve samenwerking inzet op intensiveren van de driehoek (inwoner-toegang-zorgaanbieder) en de evaluatie daarin. Deze lijn waarin de focus vooral ligt op preventie, wordt voortgezet en doorontwikkeld om o.a. vroegtijdig te kunnen signaleren van vermoedens zorgfraude, fraudealert maken en vroegsignalering via data.

Vraag 9

Als in de OIJ het contractmanagement de manier van controleren en beheren is, hoe wordt bijvoorbeeld in dit systeem de monitoring van prestaties en naleving bijgehouden?

Antwoord van het college

Kan er een voorbeeld gestuurd worden hoe een dergelijk contract is opgesteld?

De inzet van contractmanagement is één van de elementen die wordt ingezet (zie daarvoor ook de antwoorden op bovenstaande vragen). Bij de aanbesteding zijn een aantal eisen opgesteld waaraan gecontracteerde zorgaanbieders moeten voldoen. Deze eisen worden na de aanbesteding steekproefsgewijs getoetst. De actuele stand van de techniek maakt dat er software op de markt is waarmee er periodiek op grote schaal geautomatiseerd gescreend kan worden. De gemeente is samen met de andere Achterhoekse gemeenten aan het onderzoeken of gebruik gemaakt kan worden van deze software.